乳癌已成為台灣女性最常見的癌症，每年新增病例超過一萬七千例。儘管診斷和治療技術不斷進步，死亡率卻依然攀升，這與過去三十年來美國和歐洲穩定下降的趨勢形成明顯對比。

臺北榮民總醫院副院長曾令民醫師指出，要扭轉這個走勢，必須從多面向著手，結合早期篩檢、完整治療、以數據為基礎的政策，並確保患者能公平取得創新療法。

「在台灣，雖然治療成效提升了，但死亡率並未下降，主要原因是過去25年間發生率增加了近四倍，」曾醫師表示。部分民眾對就醫仍有顧慮，而第四期乳癌確診病例比例仍高，約7%至8%，是歐美的兩倍左右。治療不完整也是導致台灣乳癌死亡率無法下降 的主因之一。

生活型態的改變也是造成發生率快速增加的重要原因，例如生育型態的轉變、高熱量飲食，以及缺乏運動的習慣，都導致乳癌發生率持續上升。「環境污染和飲酒也會增加風險，」曾醫師說。「大規模篩檢政策讓我們能發現更多病例，也凸顯出乳癌在台灣愈來愈普遍的現象。」

儘管篩檢範圍擴大，但參與率仍偏低。符合資格的女性當中僅約40%參與，而幾乎近40%從未接受過篩檢。早期浸潤型乳癌的偵測率約為60%至70%，相較於其他先進國家的約80%仍有差距。

「台灣有較高比例為停經前且乳房腺體組織緻密的患者，」曾醫師指出。「對這些女性而言，傳統乳房攝影可能不夠充分。我們需要更聰明、更個人化的篩檢政策，以符合本地族群特性。」

在早期病例當中，復發仍是一大挑戰，例如荷爾蒙受體陽性的乳癌，約佔所有病例的65%。「即使完成手術與輔助治療，第三期患者10年內的復發率仍可達36%，」曾醫師說。「20年內的遠端轉移風險可能高達近50%。」

他強調，最有效的防禦是完善且持續的治療照護。「預防復發必須從完整治療做起，包括手術、藥物治療，以及必要時的放射治療，」他解釋。「同樣重要的是長期追蹤。免疫系統減弱時，潛伏的癌細胞可能再次活化，因此多年規律回診追蹤非常重要。」

曾醫師也強調患者教育和共同決策的重要性。「我們需要清楚呈現資料，」他說。「藉由現今的科技和AI工具的協助，我們可以根據病期和生物標記，向每位患者呈現其個人化預後評估。只要患者看到具體數據，多數人都會願意完成建議的治療。」

為縮小台灣與其他先進國家之間的治療成效差距，健保署正與台灣乳房醫學會合作，全面調整台灣的「乳癌論質計酬（P4P）」制度。新版方案旨在將健保給付與符合指引的完整治療及長期追蹤機制相連結，藉此提升整體醫療品質。

「新版P4P方案要求醫院回報能反映預後與照護一致性的關鍵品質指標，」曾醫師表示。「但蒐集與管理這些資訊需要人力，這是許多醫院目前所欠缺的。相關政策也應包含P4P執行所需的支持措施，才能有效達成照護目標。」

他補充表示，人工智慧可進一步提升效率。「健保署已掌握所有申報資料。運用AI和大型語言模型技術，我們可以自動計算績效指標，並找出偏離標準的醫院。這讓系統更聰明，也減輕人力負擔。」

創新治療已大幅改寫全球乳癌治療的成果，但由於給付延宕，台灣患者往往較晚能使用。情況在2024年開始大幅改善，政府將九項乳癌新藥納入健保給付，目前仍持續努力補足治療缺口。「這是重要的里程碑，」曾醫師表示。「如果每位患者都能在正確的時間獲得適合的藥物，存活率就能夠提升。」

不過，他也提醒永續發展仍是一大挑戰。「創新治療價格高昂，而台灣的醫療預算有限，僅略高於GDP的6%。雖然現已設立台灣癌症新藥暫時性支付專款以填補缺口，但長期經費仍不穩定。我們必須考慮提高醫療預算，並探索更具彈性的支付模式，例如部分共付機制，以接軌國際標準。」

在改革政策與擴大給付的同時，曾醫師也強調持續實施公共教育和跨領域合作的重要性。他指出，台灣已具備推動進展的良好條件。

「我們擁有世界級的醫療體系、完善的資料基礎和敬業的醫療人員，」他說。「只要能提升大眾意識、確保創新藥物可及性，並精準善用數據，我們就有機會讓台灣的乳癌治療成效與世界頂尖水準接軌。」