新政府正在擬定「健康台灣」藍圖，志在促進全民健康，大幅提升台灣的醫療保健環境。

「賴醫師常常回來看我。」1990年，一位年長的心臟病患者對陳志鴻說。當時的他在台南成功大學醫學院附設醫院擔任主治醫師。

「我這才知道，醫院裡有位年輕醫師對政治感興趣。」陳說。

出身地方政治名門的老先生，向年輕醫師娓娓道來台灣歷史，從一開始的日據時代、國民黨來台，再到後來的白色恐怖時期。由於關心本土政治認同議題，年輕醫生常常回來找老先生交流，認真記下討論內容。

時間快轉到2024年，陳志鴻現在已是成大醫院院長，而那名年輕醫師更當上台灣總統。

「我有一個夢想，如果能夠擔任總統，應該要利用專業結合醫界，來打造健康台灣。」賴清德四月時以總統當選人的身分，在由健康台灣推動聯盟舉辦的首場健康台灣論壇上如此表示。

賴清德一有這個想法，立即請益曾在他的醫學生涯擔任老師的陳志鴻。陳志鴻動員他在台灣頂尖醫療專家的人脈，為賴清德的政策願景「添血添肉」。

「健康台灣計畫」於是誕生，形同一份旨在提升醫療保健水準的全面藍圖，細項涵蓋降低癌症死亡率、確保全民健保財務永續等，不一而足。賴清德親自領軍「健康台灣推動委員會」，由陳志鴻擔任副召集人。

「我們台灣人的預期壽命約80歲，已經很不錯了。」陳說：「問題是，平均有8年時間健康不佳，需要有人照護。」反觀有些北歐國家，晚年因病需要照護的時間平均只有幾週。

全民健康

陳志鴻滔滔不絕，細數著健康台灣計畫的建言，全都以延長民眾的健康年限為目標。

只要滿30歲，就由政府提供一次免費健檢，當作生日禮物。此外，政府計畫運用遠距醫療與到府訪視，為長照病患提供直接的醫療服務。學校課程可望引進社會情緒學習（SEL)。政府並承諾注重孕婦產前身心狀況。

已經推行的「888」計畫，旨在加強高血壓、高血糖、高膽固醇等「三高」的早期診斷。該計畫旨在以8年時間將8成三高病患加入照護網，提供生活習慣諮商，最後讓三高的控制率達到8成。

但最積極的目標，直指名列台灣頭號死因的癌症。賴清德設下目標，計畫在2030年前將癌症死亡率降低三分之一──以2022年每10萬人有222.7人死於癌症為基準。

陳志鴻解釋道，降低癌症死亡率必須雙管齊下，政府需要提高篩檢率，以期及早發現，並引進健保不給付的最新尖端新藥與療法。

我想知道這個目標是如何設定的？陳志鴻又是否有信心能達成目標？陳回說，這項計畫取經於美國總統拜登的癌症登月計畫（Cancer Moonshot)，該計畫目標在未來25年內將癌症死亡率降低至少50%。

他補充道，儘管台灣的目標高遠，但「我相信我們有機會達成。設定目標，才能激勵大家全力以赴。」

健康台灣計畫中，有幾項提案支持賴總統的降低癌症目標，包括提高重要癌病篩檢率，以及設立「百億癌症新藥基金」。

癌友權益倡議人士長年不斷呼籲，政府應該擴大先進療法的取得管道，但陳志鴻指出，將先進療法納入健保給付向來存在考驗。

對台灣民眾而言，醫療保健就像吃到飽自助餐，只要是健保給付的項目，每個人有任何疾病都能獲得治療。就醫便利性驚人，民眾迅速能看到專科醫師。然而，表面上吃到飽，並不表示醫療支出沒有限制──無論消耗多少了醫療資源，健保都必須符合年度總額預算。

「每種癌症都有不同的藥物，這些藥物的生命週期很短，而且非常昂貴。」陳說：「礙於總額支出制度，健保不可能涵蓋每一種新療法。」健保署自2002年起實施總額支付制度，設定國家醫療保險總支出的上限，並限制藥品給付價格。儘管這套制度有助於控制支出，但也大幅影響醫療保健的發展與新技術的整合。

不妨把總額支付制度想成一塊大餅，每年由健保系統內的所有醫療供給者共享。這塊大餅的分配可以自由發揮，但不管如何切，麵團無法神奇增加。先進癌症療法的成本高昂，若要納入現行制度，只會造成總額預算超支，因此才會另外成立百億癌症新藥基金。

「有了這筆基金，我們可以讓癌友取得最新的藥物與療法，同時評估藥效。」陳說：「如果證實有明確療效，或許就能納入健保給付。」

身為自2007年起就報導健保的記者，我常常觀察到全民健保制度的矛盾，一方面針對總額支付設有嚴格限制，另一方面又承諾無限制納入各種醫療項目。

正因為這樣的財務限制，台灣醫院除了急診室之外，通常不願僱用看護人員，而由病患家屬提供非醫療照護。也因為如此，相較於國際標準，台灣醫療專業人員工作過勞與薪資偏低，且一般看診時間相對短暫。醫院與診所按病人數申請健保費用，因此需要提高病人周轉率才能收支平衡。

同樣也礙於健保預算受限，台灣新藥平均給付等待時間超過700天，而且只有約55%的新藥獲得給付，反觀日本的新藥給付率達95%，平均等待時間不到60天。所幸，健保署自2023年起致力於加速新藥給付，並推出諸多改革措施解決延宕問題。

經費來源問題

「政府的醫療政策不能出自健保總額支付。」陳志鴻說。值得慶幸的是，健康台灣計畫的其他倡議同樣力圖改善健保制度的問題，同時又不提高總額預算。

「檢討公立醫院的醫事人員薪資結構」即是一例。公立醫院醫事人員的薪資並非來自健保總額預算，以市立醫院來說，經費來自於市政府。這些薪資可以上調，而不需提高健保費。但私立醫院與診所呢？

「如果調漲公立醫院的薪資，私立醫院必須跟進才有競爭力。」陳說。

台灣的醫療支出約占國內生產毛額的6.6%，明顯低於經濟合作暨發展組織（OECD）國家的平均水準，亦即約9%。不禁讓人要問：為了改善醫療而增加健保費，是否可行？還是尋找其他資金來源更實際，更能落實健康台灣計畫？為了找到答案，我請教民進黨立法委員王正旭。

「就提高健保費啊，很簡單吧？」王正旭笑說：「我以前也這麼認為。」健保保費主要由勞工與雇主負擔。調漲保費對政府是吃力不討好的任務，因此被視為是「最後手段」。成為不分區立委之前，王正旭在長庚紀念醫院擔任血液腫瘤科教授，亦曾創辦癌症希望基金會，為癌友倡議發聲。但自2月上任以來，王正旭深刻瞭解到治理的實際面，因應複雜的政府運作也是一門課題。

「這一切都比我想的更困難、更複雜。」他說。

此外，要為不屬於健保體系的計畫尋找資金，一點也不簡單。根據《預算法》，賴清德提議的百億癌症新藥基金屬於特種收入基金，必須有特別收入來源，例如癌症篩檢由酒捐與菸捐支付。癌症新藥基金尚未鎖定類似來源，但目前計畫暫時支用行政預算。

「醫生的工作讓我看到病人急需這些救命藥，所以我才會推動。」王正旭說：「我現在希望在政府內部凝聚共識，滿足這個需求。」

台灣的立法院有時上演全武行，有些立委因為肢體衝突而受到輕傷，王正旭除了立委身分，還會發揮醫生專業，協助包紮。

儘管立法院偶爾爆發激烈紛爭，但王正旭抱持樂觀看法，認為執政的民進黨與席次合計過半的兩個反對黨能夠合作，攜手改善醫療品質。

「如果變革能夠改善民眾的生活，黨派總是有合作的空間。」他指出，六月初通過的再生醫療法，便是朝野達成共識下的結果。

為了維持健康台灣計畫的前進動力，賴清德表示將會每季與委員會進行檢討，並舉行年度會議評估進度。

陳志鴻提及這位以前的學生，說：「他骨子裡還是個醫生。」