成為家長永遠是充滿挑戰的一件事情，在異國生產會讓事情更加困難。

當Amber McKinnon發現自己懷孕的時候，她不知道自己未來將會面對怎麼樣的處境。這位美國人三年前搬到台灣，希望為生活帶來正面的改變。現在三十九歲的她，非常滿意在台灣的美好生活。她在台灣找到英文教師的工作以及一名台籍伴侶，近期他們一起生了一個小女孩。 

但這對伴侶在擔任父母的路上，並非一帆風順，Amber McKinnon必須應付不熟悉的健保體系，使得情況更加困難。 

她對所有孕期夫妻的建議是：「去多做研究。去了解什麼事情可能會發生，以及你想要以什麼樣的方式進行。」 

McKinnon與她的伴侶懷上第一個孩子的時候不幸流產，這個痛苦的經驗使他們更希望有一個孩子。在他們的產科醫生確認流產的原因­是一種與懷孕相關的自體免疫失調­後，McKinnon再度懷上了孩子。她說她非常感激長庚醫院婦產科提供的照護。 

「在大部分的西方國家，有關這種失調的血液檢測只有在連續三次流產之後才會進行。」McKinnon說：「我真的很欣慰我在這裡，還有我那位馬上就進行血檢的產科醫生，讓我不需要再經歷一次相同的經驗。」 

在適當的治療下，McKinnon第二次的懷孕進行得相當順利。在第二孕期結束的時候，她開始研究生產方式的不同選項。 

「我開始思考，這個嬰兒總得透過無論透過哪種方式出來。」她笑著說：「我做了相當多的研究，卻對我找到的資訊高興不起來。」 

McKinnon對台灣生產中高比例的會陰切手術感到震驚，會陰切手術剪開會陰，擴大陰道以方便分娩。在2021年，台灣據報有99.87%的生產曾進行會陰切，然而根據世界衛生組織，所有生產中僅有大約10%需要會陰切手術，形成強大的對比。 

會陰切與催生是標準流程 

當McKinnon的醫生向她提出預定催生的日子時，她仍在消化這些資訊。 

「我說：『我不想要催生。』」她說：「但他說：『這樣對嬰兒比較安全。』但完全沒有跟我解釋原因。就只是說『這比較安全，我們會這樣做，所以哪個日期比較方便？』」 

對台灣的許多家庭，預定催生與剖腹是熱門的選擇。2021年，有37.64%的新生兒經由剖腹產出生。催生的可預期性，讓人們可以選擇「吉祥」的日子生產，都使得預訂預產期有其吸引力。 

不過，McKinnon拒絕這樣的安排。她希望有一個自發且自然的生產，她覺得她產檢的醫院並沒有可以滿足她需求的環境。 

「我覺得如果醫生不想要聽我關於催生的意見，那他也不會在我臨盆、生產的過程中考慮我的想法。」她說。她沒有再回到醫院，而是開始在其他地方尋找適合她生產的理想地點。 

在中文裡，自然或是低度干預的生產叫做「溫柔生產」。溫柔生產其中一個最積極的倡議者是四十八歲的陳鈺萍醫師。在她靠近大安公園的助產所兼複合式咖啡甜點店Belly Daily裡，她解釋台灣的生產標準模式難以改變。在生產時剪會陰幾乎在所有醫院都是標準流程，大部分的醫生也從沒有見過未經醫學介入的自然生產。 

陳醫師自己在醫院生產過兩次，她對會陰切可能對身體產生的長期影響有第一手經驗。對她來說，緊繃的疤痕組織影響了身體活動的幅度以及髖部的協調，她說她知道「比這還糟糕」的例子。 

創造良好的分娩經驗 

陳醫師自告奮勇想要提供有別於主流的另外一種分娩經驗。在2016年，她成立了「好孕工作室」平台，推廣更全面的分娩取徑。陳醫生的咖啡館有一間舒適、安靜的房間，裡頭設置了一張床與沙發、大浴缸以及生產瑜珈球。投影機以令人放鬆的180度自然景觀投影點亮房間的牆壁，牆壁上貼著絨布做成的樹，上面的每一片樹葉代表一個那裡出生的孩子。 

自從陳醫生在2016年開始創造「溫柔分娩」的生態系統，她的團隊總共接生了超過四百個新生兒。迎接新成員的家庭可以選擇在助產士協助的接生房、在家，或是在陳醫師擔任產科醫生的台北協和婦女醫院生產。但是有一個缺點： 

「在家或是在接生房生產，你要能夠講中文。」陳醫師說。她的助產士團隊只使用中文溝通，孕期父母也被要求在生產前完成以中文為主的生產課程。 

對於很多在台灣的外籍人士，例如McKinnon而言，這不是一個可行的選項。她透過研究查找資訊，最後找到了Angela Chang。 

Chang是一位經認證的陪產士（doula，生產過程以及產後提供指導與支持的人），她的工作是陪伴與協助產婦與醫療團隊溝通。McKinnon稱Chang為她的救命恩人，而Chang說她太了解McKinnon所面對的處境。 

「我的很多外國客戶都對於要在一個不熟悉的國家、醫療體系還有語言環境中生產感到焦慮。」Chang說。她有超過15年的經驗，500個新生兒在她的協助下出生，這位加拿大人或許是外籍人士在台灣生產的最佳單一求助管道。 

在她開始接受訓練成為生產、產後陪產士，以及分娩教育工作者的時候，Chang沒有想到這些服務會有如此高的需求。「我以為這只會是一個業餘的愛好。」她說。但事實上，她的工作量很快就來到一個月接生一到三個新生兒。 

在要價三萬五台幣的套裝服務中，她與客戶有兩次的產前會面，分娩時的全天候支持，以及一次產後的諮商。Chang支援範圍覆蓋北台灣，進行語言翻譯、與照護者分享經驗，並協助女性擁有最佳的生產經驗。 

「對我來說，一個好的生產不意味著全自然、水中生產。」Chang說：「就算最後進行的是麻醉、真空或是剖腹產，在一個好的生產過程當中，產婦在每一刻都有充分的支持，獲悉完整的資訊，並且自己做出決定。」 

身為三個孩子的母親，這位陪產士相信自主選擇以及生產的告知同意權。她希望伴侶們了解在台灣生產能夠選擇的選項。因此，她每兩到三個月就為英語使用者舉辦生產的課程。 

該如何選擇醫療照護 

十一月份一個陽光明媚的下午，有七對伴侶聚集在台北的一間小會議室中。從他們的臉上可以看出焦慮與興奮之情。這些準父母正在練習生產姿勢、複習生產徵兆，以及學習在挑選照護者的時候應該注意的事項。 

醫生是否曾經在沒有切會陰的情形下接生過新生兒？該醫療場所多常使用宮底施壓、真空吸引還有剖腹產？是否設置為了待產、生產，以及復原的房間，還是當陰部已經完全擴張的時候，母親是否需要轉換房間？ 

胎兒的心跳的監測是不斷還是間斷的？醫療照護者是否有遵循延遲鉗夾臍帶，以及新生兒出生後是否會和母親待在一起？是否有設置哺乳諮詢師或相關的服務？ 

考量到國際的準則可能跟台灣的生產照護標準有所不同，這些都是應該要詢問的問題。個人擁有多少可以客製化調整生育方式的空間，也取決於負責生產的醫院和醫生。 

在台北，最常提供外籍人士服務的其中一家醫院是臺安醫院，由於是私立醫院，所以費用可能比其他公立醫院，例如台北市的仁愛醫院來得高。在所有的生產案例中，通常的共同負擔費用介於3000至5000台幣之間，健保有給付必要的醫療介入措施，例如剖腹或是催生。 

大部分的醫院都有提供所謂可行走的硬膜外麻醉­，允許產婦自由移動。自然產的產婦以及新生兒在產後會被觀測三天，剖腹產則是五天，若選擇入住私人的房間，則會收取額外的費用。因為健保僅給付一位醫生或是助產士的費用，醫院通常只設置經過特別訓練的護士，而不會有助產士的蹤影。 

選擇「溫柔生產」的場所 

如果產婦選擇較不醫療化的生產經驗，需要付出的成本也相應提升。但至少現在有這個選項了，Chang說。當她十五年前生第三胎的時候，台灣第一所生育中心才剛成立。在那裡，Chang獲得非常正面的生產經驗，促使她受訓成為陪產士。 

位於新莊區的樂寶兒婦幼診所以低度干預的取徑為初衷，是全台第一家提供水中生產的場所。Chang持續向客戶推薦這家生育中心。 

「他們相當支持自然生產，並且有在注意從事剖腹產的比例，大介於9至19%之間。」她說：「而且他們實施標準的生產照護，例如延遲鉗夾臍帶，新生兒出生後與母親待在一起，不會被帶走。」 

這位經驗豐富的陪產士表示，相對於較新穎、昂貴，在她的客戶中也非常熱門的禾馨婦幼診所來說，樂寶兒是一個相對容易負擔的選項。許多的國際保險政策有將禾馨診所加入納保範圍。 

禾馨在台北與桃園有數間診所。外籍就診者產檢時都會有說英文的護士在旁協助，要價每次兩千元台幣。健保給付的就診者需要自行負擔所有額外的服務，像是有助產士協助的產房，或是水中生產的選項。 

Chang也很樂意向孕期父母推薦會講英文的在家助產士做為第三個選項。 

懷孕的McKinnon最終決定在樂寶兒生產。她額外負擔了四萬五千元台幣，但她認為這是值得的，雖然她的生產沒有按照計畫進行。 

由於子宮頸腫脹導致劇烈的痛苦，McKinnon選擇了麻醉分娩，意味著她將無法在浴缸內生產。生產的漫長26小時，以及每一劑注入的止痛藥帶給她痛苦的噁心嘔吐感，成為她對生產過程的回憶。雖然如此，她仍覺得自己在生產過程中獲得良好的照顧。 

生產後，McKinnon與剛出生的女兒能夠享有親密的肌膚接觸。同時，Chang協助嬰兒正確含乳，確保哺乳關係有良好的開始。McKinnon說，她很慶幸自己投入許多時間與精力，以確保自己做出明智的決定。她說： 

「在那個當下，我覺得，『這真的糟透了。』很多事情沒有按照我期望的方式進行，但我其實沒有產生什麼負面的感受。」