有鑑於台灣藥品市場所面臨的挑戰，與台灣醫療體系的整體結構、健全程度密切相關，去年，中華民國開發性製藥研究協會（IRPMA）理監事會決定以建構新一代台灣醫療體系為主軸，提出一系列建言，同時決定議題涵蓋的層面應力求完整。IRPMA委託資誠（PwC Taiwan）執行這項計畫，這份報告的初稿已於今年三月中旬完成。

待IRPMA正式採用這份報告的建議事項，就會展開與政府官員、醫療機構、病人與消費者團體等利益關係人的溝通，盼能為台灣醫療體系及醫療相關產業，建立長遠發展的願景與策略目標。除了確保台灣病人能夠獲得高品質的醫療照護（包括接受創新藥品的治療），IPRMA也致力於促成全民健保制度的永續發展，並且讓台灣成為能夠吸引大量國際投資的生醫研發及製造中心。

這份報告一開始就提到，1995年起實施的全民健保，以民眾負擔得起的費用提供高品質的醫療，獲得了顯著成果。病人可在遍及全國的健保特約醫療院所接受便利的醫療服務。

然而，台灣健保制度欠缺有效的守門機制，加上有如認可民眾「吃到飽」的規定，導致醫療資源的濫用與浪費，醫療機構也因為給付不足，在成本控管與滿足病患需求之間，難以取得平衡。未來幾年，在人口變遷壓力之下（2030年老年人口將占台灣總人口約24％，醫療照護支出會持續增加），健保制度的運作將日益困難。此外，醫療專業人力短缺日漸嚴重，加上新藥查驗登記和健保給付審查時程冗長，過份著重在減少藥費支出，也使病人無緣使用最新推出、創新的藥品。審查太慢、給付價格偏低的情況，更可能使國際藥廠延遲甚至避免在台灣推出創新藥品。

為了因應這些挑戰，這份報告的初稿，把焦點放在三個部份：台灣醫療體系的架構、病患對創新藥品的可近性、增加醫療照護預算。並且提出了幾項具體建議：

醫療體系架構:

• 應建立完善的轉診制度，作為有效的守門機制，鼓勵病人先至基層小型診所就醫，以利分級醫療體系的發展，同時為病患人數過多的醫學中心減輕壓力。
• 徹底執行醫藥分業，讓社區藥師可以發揮更大的功能，也避免損及病人權益。
• 強化民眾的健康意識，推廣病人自主健康管理以預防疾病。鼓勵病人在某些合適的情況下，自我監控健康情況並自行用藥，只在絕對有必要的時候看醫生。
• 加強使用雲端運算科技，減少資源的濫用，透過大數據分析使資源分配最佳化，把更豐富的資訊，開放給病人及利益相關人使用。

病患對創新藥品的可近性:

• 藥品查驗登記和健保給付審查的流程，必須符合國際標準，足以和情況類似的其他國家競爭。政府也應更積極鼓勵製藥業者推出新藥、創新藥品。
• 確保藥品查驗登記、給付審查流程維持高效率，在成本、效益之間取得平衡，而且決策過程必須強調療效品質，把保護病人利益列為最優先事項。
• 改革現有的決策過程，擴大病友團體、醫學會的參與。

增加醫療照護預算:

• 國發會應在國家醫療預算編列上有更多的參與，以確保社會、經濟方面的各種需求，也能被納入考量。
• 藉由擴大藥品部份負擔的適用範圍，容許病人負擔一部分的醫療支出。
• 設立公共衛生的預算/基金，以支付緊急醫療之必需藥品的費用。
• 政府、業界應該更積極運用風險分攤協議，作法類似以藥品治療效果為基礎的「給付管理合約」。
• 鼓勵民間發展及採用更多的醫療保險商品，藉此滿足在健保給付項目之外的需求。

IRPMA 秘書長林慧芳說：「要讓相關單位審慎考量進而實際採行這些建言，當然會花一些時間。但是我們面臨的挑戰非常艱鉅，必須從現在開始考慮如何因應。為了替下一代建構可以永續經營的醫療體系， IRPMA與會員公司都很期待能和政府單位、所有相關人士展開深入的討論，找出未來前進的方向。」